Нити льняные в медицине применяется для сшивания. Шовный материал: какие нити следует предпочесть хирургу

Первоначально в качестве шовного материала использовались только нити, имеющие естественное происхождение: шелк, конский волос, полоски кожи или внутренностей, хлопок. Многие природные шовники применяются в медицине и сейчас, после определенной обработки, позволяющей улучшить характеристики нитей стерильных хирургических естественного происхождения. Так, к примеру, шелк, после очистки от содержащихся в нем смол и восков, может быть покрыт силиконом, что повышает пластичность нити и увеличивает срок потери ею прочности после имплантации в ткани. Однако ассортимент синтетических шовных материалов гораздо шире. Стоит отметить, что нити хирургические цена которых зависит от свойств и комплектации, сегодня отличаются высоким качеством.

Современные нити хирургические позволяют медику выбрать вариант, максимально подходящий для конкретного случая и способствующий ускорению регенерации поврежденных тканей. Современные шовники делятся на рассасывающиеся и не рассасывающиеся, а так же, на монофиламентные и полифиламентные. Рассасывающаяся хирургическая нить с предсказуемым сроком биологической деструкции к периоду, когда восстановительные процессы в тканях завершаются, просто выводится из организма. Но, так как различные ткани регенерируют с разной скоростью, существуют рассасывающиеся шовники с коротким, средним и длительным сроком биодеструкции.

Не рассасывающаяся нить стерильная хирургическая так же является востребованной в современной хирургии в тех случаях, когда требуется длительная поддержка тканей. Так же, стоит выделить в особую группу шовные материалы условно рассасывающиеся, такие, как шелк. Шелковая нить обладает высочайшей прочностью, но будучи имплантированной в организм, постепенно, обычно к окончанию первого года, во многом утрачивает ее. Для предотвращения этого применяют различные пропитки, приостанавливающие процесс деструкции. Купить хирургические нити рассасывающиеся и те, что не подвержены биологической деструкции можно на нашем сайте.

Шовные нити хирургические могут иметь полифиламентную структуру или же относиться к группе мононитей. Каждая из этих групп обладает своими достоинствами, но, в то же время, не лишена недостатков. Полифиламентные шовные материалы обладают высокой прочностью и гибкостью. Работать с такими нитями довольно просто. Узлы на полифиламентной нити отличаются прочностью, значит, для надежной фиксации тканей требуется меньшее их количество, что в свою очередь, уменьшает содержание инородного материала в ране.

Монофиламентная нить хирургическая по своей структуре является более однородной и имеет гладкую поверхность. Это позволяет минимально травмировать живые ткани при протягивании нити. Но узлы являются менее прочными и в ране приходится оставлять большее количество шовника для того, чтобы обеспечить поддержку живых тканей. С материалами - монофиламентами работать сложнее, поскольку эти нити являются более хрупкими и легко деформируются.

Объединить достоинства мононитей и материалов - полифиламентов ученым удалось, только после разработки специального полимерного покрытия, благодаря которому полифиламентный материал получает гладкую поверхность, что позволяет меньше травмировать живые ткани, через которые протягивается нить. Впрочем, работы по поиску более совершенных вариантов шовников активно ведутся лидерами отрасли и сегодня.

На нашем сайте предоставлена самая простая возможность, не выходя из дома, купить хирургическая нить, игла, а так же другие медицинские инструменты и расходные материалы. Мы предлагаем широкий ассортимент высококачественных нитей хирургических цена и характеристики которых варьируются в достаточно широких пределах. Ваш заказ будет доставлен в кратчайшие сроки по указанному адресу.

Во время сеанса используют золото высшей пробы, диаметром меньше 0,1 миллиметра. Обволакивает нить полигликоль. Золото давно проверено временем, является гипоаллегенным и безопасным.

Золотое армирование позволяет выглядеть моложе на десять лет . Эффект заметен через 2 месяца после введения нитей и сохраняется до 12 лет.

Благодаря положительным изменениям, такие нити используют по всему телу для избавления дряблой кожи и целлюлита.

Результат:

разглаживание морщин;
улучшение кровообращения;
увеличение тонуса кожи.

Особенность золотого волокна – невозможность в дальнейшем пользоваться услугами аппаратной косметологии.

Предлагаем посмотреть видео о том, как используются золотые нити в нитевом лифтинге лица:

Французские Spring Thread

Нити Spring Thread являются не рассасывающимися . Состав – полиэфирное волокно и силикон. Подтяжка происходит за счет микрозацепок, или зубчиков, расположенных по всей длине. Эффект держится от трёх до пяти лет, в зависимости от состояния вашей кожи. По истечении срока их необязательно удалять, достаточно подтянуть нить выше.

Срок восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

С помощью Spring Thread вы скорректируете :

морщины на шее, декольте и лице;
носогубные складки;
второй подбородок;
ассиметрию лица.

Double Needle

Double Needle отличаются по способу введения от вышеперечисленных нитей. Две иглы на концах нити вводятся в один прокол кожи, за счет чего образуется петля – фиксированная точка, с помощью которой легко подтянуть опустившиеся ткани.

Работа выполняется быстро, при этом гарантируется коррекция овала лица, исчезновение морщин и улучшение качества кожи.

Продолжительность лифтинга составляет 30-36 месяцев . Волокно является саморассасывающимся и состоит из каплорактона.

Показания к установке нитей:

Boca

Boca используется для коррекции только в области губ . Со временем, из-за активности круговой мышцы рта, формируются множественные морщины.

Показания к установке:

кисетные морщины;
тусклый цвет лица;
нечеткий контур верхней губы;
фотостарение кожи.

Волокна являются саморассасывающимися. Продолжительность лифтинга 24-30 месяцев.

Результаты действия процедуры – улучшение качества кожи, ботулиноподобный эффект, уплотнение кожи.Нить можно сочетать с введением гиалуроновой кислоты для небольшого увеличения объёма губ.

Плюсы и минусы такого лифтинга

Преимущества :

Недостатки :

наличие побочных эффектов и осложнений;
есть перечень противопоказаний;
данный вид подтяжки лица не подходит людям старше 50-ти лет;
при неопытности мастера возможна неправильная коррекция лица.

Предлагаем посмотреть видео о плюсах и минусах нитевого лифтинга:

Эффективность – как быстро виден результат, сколько держится

Эффективность напрямую зависит от выбранного . Перед процедурой обсудите с косметологом, какого эффекта хотите добиться и на какой срок.

Золотая нить сохраняет свой эффект около 12 лет, а нить Double Needle максимум три года.

После процедуры не сразу же заметны положительные изменения. В первую неделю возможны отеки и следы от проколов. Эффект становится заметен через три недели. Этот факт также принимает разные значения в зависимости от выбранных вами нитей.

Фото до и после

Возможные осложнения и побочные эффекты

Выбирайте опытного специалиста, и тогда вы свести в минимуму побочные эффекты. Выбирайте нить, исходя из особенностей вашей кожи.

Побочные эффекты после процедуры :

аллергия на материал;
неправильное и неровное введение нити, за счет чего возникает асимметрия лица;
несмотря на местную анестезию, неприятные ощущения и боли при проведении процедуры;
сквозь кожный покров возможно просвечивание нитей;
отеки мягких тканей;
побеление кожи;
гематомы;
сильная перетяжка кожи, появление складок;
повреждение кожи.

Предлагаем посмотреть видео о возможных осложнениях после нитевого лифтинга:

Можно ли удалить нерассасывающиеся мезонити?

Опытные специалисты проводят процедуру как установку хирургических нерассасывающихся нитей, так и их удаление.

Со временем эффективность нитей падает , поэтому приходится или подтягивать их, или извлекать, с целью ввести новые.

Также есть ряд причин, по которым требуется удаление нитей:

аллергическая реакция;
инфицирование;
непрофессиональная установка;
прорезывание нитей;
деформация мягких тканей.

Сколько стоит используемый материал? Цена самой процедуры?

Почти во всех магазинах купить нити для лица может только врач, получивший разрешение на процедуру .

В свободной продаже находятся мезонити. Эффект от них держится от полугода до года. Они считаются наиболее безболезненными, безопасными, и самое главное – бюджетными.

Стоимость упаковки мезонитей (10 штук) варьируется всего от 1500 до 2000 рублей. Цена установки одной мезонити в клинике начинается от 700 рублей (в стоимость входят материалы).

Процедуры установки нитей золотого армирования, Spring Thread, Double Needle, Boca обойдутся вам не менее чем в 50 тысяч рублей. Часто стоимость процедуры может достигать до 200 тысяч рублей . Это зависит от материалов, их количества, а также престижа клиники.

Заключение

Итог применения нитей сравним с проведением дорогостоящей пластической операции. С помощью хирургических нитей вы добьётесь улучшения состояния кожи, подтяжки лица, уменьшение морщин. Очень ответственно отнеситесь к выбору производителя, иначе вы получите только побочные эффекты.

Следует понимать, что результат почти полностью зависит от косметолога, проводящего процедуру. Тщательно ищите специалиста и читайте отзывы о нём.

Любой среднестатистический человек так или иначе на протяжении своей жизни хоть раз сталкивается с серьезными ранами или операциями. В обоих случаях повреждения зашивают врачи, чтобы ускорить процесс заживления. Чем отличается нить хирургическая от самой обычной?

Когда нужны швы

И раны, другие повреждения - большинство людей так или иначе сталкивается с тем, что приходится сшивать их ткани для лучшего и более быстрого заживления. На протяжении длительного времени эта проблема наряду с эффективным обезболиванием была основным препятствием для дальнейшего развития хирургии.

На протяжении истории было несколько периодов взлета и упадка этой дисциплины. Так, в Древнем Риме хирургия пережила небывалое развитие, при каждой гладиаторской школе был врач, лечивший раны бойцов после неудачных выступлений. В Средние века медицина в целом и все знания прошлого были забыты, чтобы быть восстановленными в эпоху Возрождения и Новое время.

Никогда не исчезала необходимость во врачевании ран, ведь на протяжении всей человеческой истории постоянно велись войны, да и в мирное время нить стерильная хирургическая спасла немало жизней. Как же она появилась?

История

Наука располагает достаточно большим числом свидетельств того, что первые операции, в том числе и достаточно сложные, проводились задолго до появления специальных инструментов и глубоких познаний в анатомии человека.

Первое документально зафиксированное применение шовного материала имело место за 2000 лет до нашей эры. Использование нитей и игл во врачевании ран было описано в китайском трактате о медицине. В те времена кожу сшивали конским волосом, животными сухожилиями, волокнами и других растений. В 175 году до нашей эры Гален впервые упоминает кетгут, который изготавливался из соединительной ткани домашнего скота. До XX века он оставался практически единственным шовным материалом. Однако в 1924 году был изобретен материал, который позднее был назван нейлоном. Он считается первой синтетической нитью, пригодной для сшивания ран. Еще чуть позже появились лавсан и капрон, которые почти сразу стали применяться в хирургии. В середине века был изобретен полипропилен, а в 70-х - искусственные рассасывающиеся волокна.

Одновременно с тем как менялась нить хирургическая, претерпевали метаморфозы и иглы. Если раньше они ничем особенным не отличались от обычных, были многоразовыми и сами по себе травмировали ткани, то позже они приобрели современную изогнутую форму, стали более тонкими и гладкими. Современные одноразовые на их поверхности микрошероховатости заполняются силиконом.

Современный шовный материал

В хирургии XXI века применяются нити различного происхождения и свойств. Они могут быть как натуральными, так и синтетическими. Также существуют и такие, которые через некоторое время после операции самостоятельно рассасываются, когда исчезает необходимость в них. С их помощью часто сшивают внутренние ткани, в то время как для внешних могут применяться и обычные, которые требуется позднее снимать. Конечное решение об этом принимает врач в зависимости от различных факторов, характера раны и состояния пациента. Он же и оценивает размеры хирургических нитей, выбирая подходящую толщину, чтобы поддержать ткани, но не травмировать их лишний раз.

Требования

Существует ряд свойств, которыми должна обладать современная нить хирургическая. Эти требования к шовному материалу были сформулированы в 1965 году. Однако они актуальны и сегодня:

простая стерилизация;
гипоаллергенность;
низкая стоимость;
инертность;
прочность;
резистентность к инфекции;
рассасываемость;
универсальность для любых тканей;
пластичность, удобство в руке, отсутствие памяти нити;
отсутствие электронной активности;
надежность узла.

Современные натуральные и синтетические хирургические нити так или иначе отвечают большей части этих требований. Чаще всего при правильной обработке даже самые серьезные раны могут быть излечены. И благодаря этому хирургия могла успешно развиться до современного уровня, когда проводятся как операции на микроуровне, так и сложные манипуляции с такими важными органами, как сердце и мозг, причем часто пациенты выздоравливают в достаточно короткие сроки.

Толщина

Разумеется, за несколько тысяч лет нить хирургическая претерпела серьезные изменения и ни в какое сравнение не может идти с тем, чем были вынуждены пользоваться в то время врачи.

Сегодня доктора располагают широким арсеналом самого разного шовного материала, подходящего для самых разных тканей организма. Наиболее понятной для обывателя характеристикой является толщина хирургических нитей. От нее зависит прочность и травматичность шва и, соответственно, время заживления раны.

Существует порядка двух десятков нитей, различающихся только толщиной. Причем значения разнятся от 0,01 до 0,9 миллиметра. Таким образом, самая первая в ряду из этих нитей тоньше человеческого волоса примерно в 8 раз!

Разновидности

Изначально выделяют два типа шовного материала:

монофиламентная хирургическая нить;
многоволоконная, которая, в свою очередь, может быть крученой или плетеной.

Каждый из этих видов обадает своими достоинствами, недостатками и особенностями. Так, мононити присущи такие плюсы:

Гладкость. По структуре этот тип менее травматичен, что позволяет избежать большей кровоточивости.
Легкость в манипуляции. Мононить часто используют для внутрикожных швов, поскольку она не прирастает к тканям и при необходимости легко извлекается.
Отсутствие эффекта фитиля. Это явление заключается в том, что при неплотном прилегании волокон друг к другу между ними образуются микропустоты, которые заполняются содержимым раны, повышая риск развития инфекции. При мононити такая опасность отсутствует.
Инертность. Одноволоконная нить меньше раздражает кожу, при ее использовании ниже шанс воспаления раны.

При этом монофиламетный шовный материал обладает и одним значительным недостатком. Сравнительно небольшая прочность. Требования к современным нитям таковы, что должно быть минимальное количество узлов - они раздражают ткани и замедляют заживление. Поскольку мононить обладает более гладкой поверхностью, сложные конструкции она удерживает не очень хорошо. При использовании этого типа материала приходится использовать больше узлов, чтобы шов лучше держался.

Для улучшения свойств нитей их покрывают разными составами, чтобы снизить риск развития инфекций, увеличить гладкость и биосовместимость. Кроме того, постоянно идет работа над новыми волокнами и материалами, так что хирургия не стоит на месте.

Кетгуты и целлюлозные материалы

Как уже было упомянуто, хирургическая нить, название которой произошло от словосочетания cattle gut , стала одной из первых. Сегодня технология ее производства гораздо более совершенна, чем раньше, существует шовный материал с хромированным напылением, увеличивающим прочность и время рассасывания.

Это все еще очень популярный тип нитей, несмотря на то, что его использование в некоторых случаях равноценно пересадке органов и может вызвать соответствующий иммунный ответ. Тем не менее кетгут отлично подходит, если шов нужен ненадолго, потому что уже через 10 дней он может рассосаться наполовину, а через 2 месяца полностью разрушиться, выполнив свое назначение.

Из волокон целлюлозы делают полинити под названием окцелон и кацелон. Они также имеют сравнительно небольшой срок рассасывания, что делает их незаменимыми в урологии, пластической и детской хирургии. При этом они обладают важным плюсом - не отторгаются организмом как чужеродные ткани.

Остальные рассасывающиеся

Другие хирургические нити имеют более длительный срок выведения, что бывает полезно в общей, торакальной и онкохирургии. Наиболее долго рассасывается полидиаксанон - на его полное исчезновение уходит 6-7 месяцев.

Преимущество искусственных волокон состоит в том, что они способствуют более быстрому и чистому заживлению раны, снижают риск любых осложнений и воспалений. Именно поэтому от кетгута постепенно отказываются, находя более безопасные аналоги.

Шелк и капрон

Два этих вида - хирургические нити, рассасывающиеся условно. На практике это означает, что на их выведение из тела уходит несколько лет. Шелк на протяжении длительного времени считался золотым стандартом, обаладая универсальностью в применении. Однако в связи с тем, что его волокна имеют натуральное происхождение, швы с его использованием часто воспаляются и требуют к себе больше внимания. Но при этом он очень эластичен, прочен и мягок, чем и заслужил любовь хирургов.

Также часто вызывает воспалительную реакцию. Тем не менее ее часто используют для сшивания сухожилий и в офтальмологии.

Нерассасывающиеся

Хирургические нити, которые приходится потом удалять вручную, также отличаются достаточным разнообразием. Некоторые из них обладают прекрасными манипуляционными свойствами, но реактогенны. Другие инертны и безопасны, но неудобны в работе и обладают небольшой прочностью. Тем не менее практически все они широко используются как в общей, так и в специализированной хирургии.

Выделяют следующие группы:

Полиолефины - пролен, полипропилен. Несмотря на то что такие швы практически никогда не нагнаиваются, удобство в работе оставляет желать лучшего, а также приходится завязывать очень много узелков.
Полиэфиры - нейлон и лавсан. В основном используются для поддержки натянутых тканей и при
Фторполимеры. Наиболее совершенная группа - обладают хорошими манипуляционными свойствами и достаточной прочностью. Не требуют большого количества узлов.

Сталь и титан

Это может показаться даже странным, но металл до сих пор используется в хирургии в виде как нити-проволоки, так и скобы для специального аппарата. Серьезный недостаток - травмирование окружающих тканей. Тем не менее в некоторых случаях в ортопедии и костной хирургии заменить металл нельзя ничем.

Итак, существует великое множество разновидностей шовного материала. Они используются для разных целей, и очень важно, какая в итоге будет выбрана хирургическая нить. Название, разумеется, тут не играет никакой роли, но врач всегда принимает во внимание много факторов, решая, что будет лучше для пациента.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ, КЕТГУТА

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

Требования к хирургическому шовному материалу сегодня

Классификация современного шовного материала – виды хирургических нитей, свойства и назначение

ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ СЕГОДНЯ

А. Щупинский ещё в 1965 году составил список требований к современному шовному материалу в хирургии:

Шовный материал должен выдерживать стерилизацию.

Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным.

Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны.

Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться.

НЕДОСТАТКИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ НИТЕЙ

Они не рассасываются, а также имеют плохие манипуляционные свойства, их необходимо завязывать большим количеством узелков.

Полипропиленовые нити применяются в общей хирургии , онкохирургии,кардиососудистойхирургии,травматологии и ортопедии,торакальной хирургии, оперативной офтальмологии.

Фторполимерные нити – это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов.

Стальные и титановые нити бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей.Используются к общей хирургии, ортопедии,травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности.

Деление хирургических нитей по толщине.

Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз.

Толщина нитей 3-0 используется для кожных швов, подкожных швов.

5-0 – для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии.

2-0 – для сосудистых лигатур.

От 0 до 2 – для мышечных швов.

1-3 – для фасциальных швов.

От 5-0 до 7-0 – для швов на сосудах.

От 8-0 до 10-0 – для швов на нервных тканях.

Существующие в настоящее время шовные материалы классифицируются по нескольким признакам. По строению различают следующие виды нитей.

А. (часто неправильно называется устаревшим термином "монофиламентная нить") представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью (рис. 2.1). К этому виду нитей относятся такие широко используемые материалы, как пролен, ПДС, эталон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стальная проволока и другие.

Б. Комплексная нить состоит из множества волокон (зачастую хирурги называют комплексную нить полифиламентной, что не рекомендуется современными стандартами). В зависимости от способа соединения этих волокон выделяются три вида комплексных нитей.

Крученая - волокна нити скручены по оси, например лен,
Плетеная - волокна сплетены подобно канату, например, этибонд, мерсилен, мерсилк, нуролон, дексон II и др.
Нить с покрытием - плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, например викрил, суржидак, тикрон, бралон, суп-рамид, фторлин.

По способности к рассасыванию (биодеструкдии) в тканях организма выделяются три вида шовных материалов.

А. Рассасывающиеся (абсорбирующиеся) - (простой, хромированный, с ускоренным сроком рассасывания), материалы на основе полигликолидов (викрил, полисорб, дексон, максон, ПГА, ПГЛ, ПГК), материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон.римин), на основе полиглекапрона 25 (монокрил), (ПДС и ПДС II), полиуретан, сухожильные нити;

Б. Условно рассасывающиеся - (обработанный силиконом и вощеный), (капрон);

В. Нерассасывающиеся - (мерсилен, этибонд, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон), полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэтилен), фторполимеры (фторэст, гортекс, фторлон, фторэкс, фторлин), металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая), лен, хлопок, конский волос.

По источнику, из которого производятся шовные материалы, их подразделяются на:

А. Природные органические (биологические): кетгут овечий и крупного рогатого скота , шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, мускульных тяжей, брюшины, твердой мозговой оболочки животных, нити из пуповины человека, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин).

Б. Природные неорганические: металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая).

В. Полимерные искусственные и синтетические

I. Производные полигликолевой кислоты.

Гомополимеры полигликолевой кислоты (дексон).
Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910, из которого производятся следующие нити: викрил - плетеная нить с покрытием, состоящим из полиглактина-370 и кальция стеарата; ПГЛ (ПГК) - отечественный крученый шовный материал и ПГА - отечественный плетеный шовный материал.
Сополимер гликолида и Е-капролактама (монокрил).
Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната (максон).

II. Производные полидиоксанона - ПДС и ПДС II.

III. Полиэфиры (мерсилен, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон, полиэстер, дакрон, дагрофил, терилен, астрален, этибонд).

IV. Полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэтилен).

V. Фторполимерные материалы (фторэкс, фторлин, фторэст, гортекс, фторлон).

VI. Полибутестеры (новэфил).

Существует несколько систем для деления шовных материалов по толщине. Основным показателем толщины нити является метрический размер для каждого диапазона диаметров нити, который соответствует увеличенному в 10 раз значению минимального диаметра (в миллиметрах) этого диапазона. На этикетках проставляется метрический размер и условный номер нити, например кетгутовая нить диаметром 0,15 - 0,19 мм обозначается следующим образом : метрический размер - 1,5; условный номер - 5/0.

При завязывании узлов для хирурга очень важно знать и учитывать поверхностные свойства нити. Общеизвестно, что крученые и плетеные комплексные нити лучше удерживают узел, чем мононити или комплексные нити с покрытием. "Золотым стандартом" надежности удержания узла являются нити из шелка, не обработанного ни воском, ни силиконом, на которых можно завязывать узлы из двух петель без опасности их развязывания. Другие комплексные нити (лавсан, капрон и пр.) хорошо удерживают узел, завязанный из трех петель, однако все они имеют серьезный недостаток - при наложении шва происходит дополнительная травматизация тканей из-за выраженного распиливающего свойства нити. Разрушение стенок нитевого канала приводит к уменьшению герметичности анастомозов и усилению воспалительной реакции тканей на операционную травму. Рис. 2.3. Разрушение тканей (из-за "распиливающего" эффекта) при проведении через них комплексных нитей. Мононити практически не имеют распиливающего свойства. Нити с покрытием по этому качеству приближаются к мононитям.

Вместе с тем из-за низкого коэффициента трения мононитей и нитей с покрытием увеличивается опасность развязывания сформированных на них узлов. Двух и даже трех петель уже недостаточно для обеспечения надежности узла, требуется формировать до четырехпяти петель или пользоваться узлами сложной конфигурации, к которым относятся хирургический узел с третьей страховочной петлей, академический, двойной академический узел, узел парижанина. Отрицательным свойством мононитей является и недостаточная их гибкость, что затрудняет наложение швов. Покрытие комплексных нитей также уменьшает их гибкость, что снижает надежность формируемого узла по сравнению с материалами без покрытия.

Использование во время операции нерассасывающихся нитей для наложения внутренних швов требует от хирурга крайне взвешенного отношения к определению необходимого количества петель в узле. Дилемма, стоящая в этом случае перед хирургом, такова: или добавить дополнительные петли и таким образом повысить надежность формируемого узла, но при этом увеличивать опасность развития лигатурных свищей из-за оставления в тканях избытка чужеродного материала, или же пойти на обдуманный отказ от лишних петель, что снижает надежность узла, но с другой стороны уменьшает риск гнойных осложнений . В этом случае выбор определяется не только конкретной ситуацией и видом используемого материала, но и опытом хирурга.

С рассасывающимися шовными материалами ситуация другая: нить рано или поздно рассосется. Казалось бы, почему не сформировать несколько "запасных" петель? Однако некоторые шовные материалы (кетгут, коллагеновые нити) вызывают в тканях выраженную клеточную реакцию , вплоть до некроза, поэтому их количество, имплантируемое в ткани, должно быть минимальным. Материалы, вызывающие лишь слабо выраженную реакцию тканей (викрил, ПДС II, монокрил, дексон, максон и др.), позволяют добавлять страховочные петли без риска развития серьезных осложнений , хотя проблема нагноения в определенной степени сохраняется и здесь.

При выборе шовного материала для предстоящей операции необходимо руководствоваться прежде всего не поверхностными и манипуляционными качествами нитей, а их химическим строением , способностью к биодеструкции и темпами рассасывания. Наибольшее влияние на надежность удержания узла оказывают упругость, жесткость, прочность, эластичность нити и коэффициент ее поверхностного трения. Надежность узла можно обеспечить путем его правильного формирования, компенсировав тем самым недостатки шовного материала. Поэтому гораздо разумнее выбрать материал с хорошими химическими качествами , но с низким коэффициентом трения, чем наоборот. Таким образом, от хирурга требуется сочетание знания строения и свойств нитей с правильно отработанной техникой завязывания узлов.

Прогресс в области разработки новых полимеров, удовлетворяя требованиям хирургов к свойствам используемых нитей, в свою очередь предъявляет повышенные требования к технике завязывания узлов. В наше время ошибка при выполнении узлов может, как никогда раньше, привести к развитию тяжелых, порой фатальных осложнений. Поэтому знание шовных материалов и их свойств, равно как и правил техники формирования узлов, необходимо каждому хирургу, стремящемуся получить оптимальные результаты операций.

Шовные материалы применяются уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упоминался кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения . В древние времена для швов использовали различные материалы: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия.

В 175 году до нашей эры Гален впервые описал кетгут (кетгат - cat gut). Распространено заблуждение, что кетгут дословно переводится как "кишечник кошки", на самом деле название шовного материала означает "кишечник крупного рогатого скота" (cattle gut). Кетгут был получен из подслизистого слоя кишечника коровы. В середине XIX века Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей и с тех пор они вошли в широкую практику как единственный материал. Другой современный шовный материал - шелк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры. В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротес повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х годах в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала: капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир). Уже в конце 30-х и 40-х годов эти материалы начали широко применяться в хирургии.
В 1956 году появился принципиально : полипропилен.
В 1971 году впервые стали применяться синтетические рассасывающиеся нити.

Современный хирургический шовный материал

Хирургический шовный материал - это инородная нить, применяемая для соединения тканей с целью образования рубца. В 1965 году А.Щупинский сформулировал требования к современному хирургическому шовному материалу:

Простота стерилизации
Инертность
Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления
Надежность узла
Резистентность к инфекции
Рассасываемость
Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити
Применимость для любых операций
Отсутствие электронной активности
Отсутствие аллергенных свойств
Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
Низкая стоимость

Классификация шовных материалов

По структуре нити

Мононить, или одноволоконная (монофиламентная) - это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность.
Полинить, или многоволоконная (полифиламентная ), которая бывает:
- крученая
- плетеная

Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом.

При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием , которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс.

Рассмотрев все вышеизложенные пункты, можно сделать следующий вывод, что моно- и полинити обладают как положительными, так и отрицательными свойствами:

Прочность - более прочными на разрыв являются плетеные нити; они также сохраняют большую прочность в узле. Мононить становится менее прочной в области узла. При эндоскопических операциях используют Многоволоконные нити. Это связано с тем, что в эндохирургии используют в основном интракорпоральные способы вязания узлов, что предполагает завязывание нити с помощью инструментов. При этом, мононити в месте сдавливания инструментом могут потерять прочность и порваться.
Манипуляционные свойства - к манипуляционным свойствам нитей относятся: эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных параметров нити. Манипулировать жёсткими нитями хирургу труднее, что приводит к большому повреждению тканей. Опять же при работе в небольшом операционном поле, жесткая нить, обладая повышенной памятью, клубком собирается в ране, создавая дополнительные трудности хирургу. Многоволоконная нить намного мягче, пластичнее, обладает меньшей памятью. Плетеную нить вяжут меньшим количеством узлов. При протягивании через ткань, мононить проходит легче; при извлечении её из раны, допустим, внутрикожный шов, она не прирастает к тканям и легко извлекается. Плетеная нить за 5-6 дней успевает прирасти к ткани, поэтому извлекать её очень тяжело.
С поверхностными свойствами нитей связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней. Поэтому на монофиламентных нитях вяжут больше узлов. Кстати, один из пунктов современных требований к шовному материалу - это минимальное количество узлов, необходимое для его надёжности. Ведь любой лишний узел - это инородный материал. Чем меньше узлов, тем меньше реакция воспаления тканей.
Биосовместимость или инертность - это способность нити вызывать раздражение тканей. Мононити обладают меньшим раздражительным эффектом. При всех равных условиях, многоволоконная нить будет вызывать большую воспалительную реакцию ткани, чем мононить.
Фитильный эффект - это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Как мы уже знаем, многоволоконные нити обладают этим эффектом, а мононити - нет. Поэтому, находясь в инфицированной ране , мононити не поддерживают нагноительного процесса.

Свойства шовного материала

По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делится на:

рассасывающийся;
условно рассасывающийся;
нерассасывающийся.

К рассасывающимся материалам относят:

синтетические рассасывающиеся нити.

Кетгут простой и кетгут хромированный - это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. У рассасывающихся нитей существуют две характеристики по срокам рассасывания. Это:

Биологическая прочность или поддержка тканей - срок в течение которого рассасывающая нить находится в организме человека сохраняет ещё 10-20 % от своей первоначальной прочности.
Срок полного рассасывания - это то время, которое нужно рассасывающей нити, чтобы полностью раствориться в организме.

Биологическая прочность простого кетгута составляет 7-10 дней; хромированного 15-20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50-70 дней, а у хромированного 90-100 дней.

Эти сроки очень условны, так как рассасывание кетгута в человеческом организме происходит путём его расщепления клеточными протеолитическими ферментами. Поэтому скорость рассасывания кетгута будет зависеть от состояния человека, а также от состояния здоровья того животного, из которого была сделана кетгутовая нить. Нередко встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался и через полгода.

К рассасывающимся материалам искусственного происхождения относятся нити из полигликолиевой кислоты, полидиаксонона и полигликапрона. Они различаются по структуре: моно и полинить, по срокам сдерживания тканей и срокам полного рассасывания.

Все фирмы, производящие хирургический шовный материал, делают его из одних и тех же полимеров. Поэтому за основу классификации синтетических рассасывающихся нитей мы возьмем их сроки сдерживания тканей и сроки полного рассасывания:

Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания . Это плетёные нити из полигликолиевой кислоты или полигликолида.

Биологическая прочность этих нитей, как и у простого кетгута 7-10 дней, срок полного рассасывания 40-45 дней. Эти нити используются в общей хирургии, в детской хирургии, пластической хирургии , урологии и в любой другой хирургии, где тканям для образования рубца достаточно 7-10 дней. Преимущество этих нитей в их малом сроке рассасывания 40-45 дней. Это достаточно короткий срок , чтобы на этих нитях не образовались мочевые или желчные камни, они очень хороши для рассасывающегося внутрикожного косметического шва, пациенту не нужно возвращаться к хирургу для удаления нитей.

Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания : они могут быть плетеными и мононитями.

Эта группа нитей чаще других используется в хирургии, так как сроки поддержки тканей у них составляют 21-28 дней - это тот срок за который образуется рубец у большинства человеческих тканей. Дальше необходимость в нитях отпадает и они через 60-90 дней рассасываются, не оставляя в организме никаких следов. Эти нити применяются в разных областях хирургии.

К группе среднего срока рассасывания относятся и мононити из полигликапрона. Срок сдерживания тканей у этих нитей 18-21 день, полное рассасывание происходит через 90-120 дней. Эти нити можно использовать в любой хирургии. Их недостаток - в худших манипуляционных свойствах, чем у плетеных рассасывающихся нитей - на них нужно вязать больше узлов.

Третью группу рассасывающихся синтетических нитей представляют нити с длительным сроком рассасывания из полидиаксанона.

Срок поддержки тканей у них составляет около 40-50 дней. Полное рассасывание через 180-210 дней. Эти нити применяются в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца: это хрящевая ткань , апоневрозы, фасции, сухожилия. В последнее время во всем мире кетгут заменяется синтетическими рассасывающимися нитями. Рассмотрим несколько причин, почему это происходит: кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей - это единственная нить, на которую описана реакция анафилактического шока . Применение кетгутовых нитей можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани, так как она сделана из чужеродного белка. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести в неё 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение (обычно в норме необходимо сто тысяч). Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызвать асептический некроз тканей. Ранее говорилось о непредсказуемых сроках потери прочности рассасывания кетгута, к тому же, если сравнить нити одинакового диаметра, прочность кетгута меньше, чем синтетических нитей. Кетгут, находясь в ране, вызывает её раздражение, воспаление, что приводит к более длительному её заживлению. Ткань, зашитая синтетической рассасывающейся нитью, заживает быстрее. Давно замечено, что как только хирургическое отделение переходит в работе с кетгута на синтетическую нить, то процент послеоперационных осложнений снижается. Все вышесказанное, говорит о том, что в современной хирургии нет показаний для применения кетгута. В то же время некоторые хирурги продолжают его применять и считают кетгут удовлетворительным шовным материалом. В первую очередь, это связано с привычкой хирургов, отсутствие опыта применения синтетических рассасывающихся нитей.

К группе условно рассасывающихся нитей мы относим:

полиамиды или капрон ;
полиуретаны .

Шёлк по своим физическим свойствам считается золотым стандартом в хирургии. Он мягкий, пластичный, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, в связи с тем, что он относится к материалам натурального происхождения, он по своим химическим свойствам сравним только с кетгутом и реакция воспаления на шелк лишь только несколько менее выражена, чем на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте, оказалось достаточно 10-ти микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженными сорбционными и фитильными свойствами, поэтому может служить проводником и резервуаром микробов в ране. Находясь в человеческом организме, шёлк рассасывается в течение 6-12 месяцев, что делает невозможным его применение при протезировании, в связи с чем рекомендуется заменять шёлковые нити другим материалом.

Группа полиамидов (капронов) рассасывается в организме в течение 2-5 лет.

Полиамиды - это исторически первые синтетические шовные материалы, химически неподходящие для хирургического шва. Эти нити самые реактогенные среди всех искусственных синтетических нитей, причём реакция тканей носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Первоначально, полиамид, или капрон, производили кручёным, затем появились плетеные и монофиламентные нити. По степени воспалительной реакции тканей на эти нити, они располагаются следующим образом: наименьшая реакция на монофиламентные нити, больше на плетеные, ещё больше на кручёные. Из полиамидов, применяемых в хирургической практике, наиболее распространены монофиламентные нити; также нужно отметить, что стоимость этих нитей самая низкая.

Эти нити чаще всего применяются для внутрикожного, съёмного, нерассасывающегося шва, для шва сосудов, бронхов, сухожилий, апоневроза, используется в оперативной офтальмологии.

Последний полимер из группы условно рассасывающихся материалов - это полиуретановый эфир. Из всех мононитей он обладает самыми лучшими манипуляционными свойствами. Он очень пластичен, практически не обладает памятью нити, с ним удобно работать в ране. Это единственная мононить которую можно вязать тремя узлами. В отличие от полиамидов она не поддерживает в ране воспаления. При возникновении отека в ране пластичность нити даёт ей возможность не прорезать воспаленную ткань, а при исчезновении отека - эта нить приобретает свою первоначальную длину, что не позволяет краям раны разойтись. Бывает и с приспособлениями (бусинками), которые позволяют не вязать узлы. Эта нить применяется в общей, в пластической, сосудистой хирургиях , в травматологии, гинекологии.

третья группа - это нерассасывающиеся нити:
- полиэстэры (полиэфиры или лавсаны).
- полипропиленовые (полиолефины)
- группа фторполимерных материалов.
- сталь, титан.

Полиэфирные (полиэстэровые или лавсановые) нити более инертны чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити производятся в основном плетенные и отличаются исключительной прочностью, в то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они тихо исчезают из арсенала хирургов. Связанно это как с появлением синтетических рассасывающих нитей, так и с тем, что изначально во всех областях, кроме прочности полиэфиры проигрывают полипропиленам. В настоящее время полиэстеры (полиэфиры) применяются в 2-х случаях:

когда необходимо сшить ткани, длительное время находящиеся после операции под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надёжная нить;
в тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии.

Эти нити применяются в кардиохирургии, травматологии, ортопедии в общей хирургии и в любой другой хирургии где нужна прочная нерассасывающаяся нить. Вторая группа это полипропилены (полиолефины). Этот материал выпускается только в виде мононитей из всех вышеперечисленных полимеров эти нити наиболее инертны к тканям человека, реакция тканей на полипропилены практически отсутствует, поэтому их можно применять в инфицированных тканях или не удалять, если рана нагноилась, кроме того их применяют в тех случаях, когда даже минимальная реакция воспаления нежелательна, а также у больных со склонностью образования коллоидного рубца. Применение этих нитей никогда не приводит к образованию лигатурных свищей. Нити этой группы обладают только двумя недостатками: - они не рассасываются - они обладают худшими манипуляционными свойствами, чем плетеные нити; их вяжут большим количеством узлов. Область применения этих нитей это кардиососудистая хирургия, общая хирургия, торакальная хирургия , онкология, травматология и ортопедия, оперативная офтальмология и любая другая хирургия, где нужна прочная не вызывающая воспалительную реакцию не рассасывающаяся мононить. К третьей группе нерассасывающихся нитей относятся фторполимеры. Это последние научные разработки всех фирм в области полимеров, из которых делают хирургический шовный материал. Учеными было замечено, если к полимеру добавить фторсодержащий компонент, то материал приобретает большую прочность, становится более гибким, пластичным. Эти нити обладают теми же свойствами и применяются в тех же операциях, где и нити группы полипропиленов. Единственная разница, что эти нити более мягкие, пластичные, их можно вязать меньшим количеством узлов. Последний материал из группы нерассасывающихся нитей это СТАЛЬ и ТИТАН. Сталь может быть как в виде мононити, так и плетеной. Стальная мононить используется в общей хирургии, травматологии и ортопедии, плетеная в кардиохирургии для изготовления электрода для временной кардиостимуляции. Существует несколько способов соединения нити с иглой. Наиболее распространённый это когда иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы, и прочность соединения «игла-нить». Некоторые производители продолжают соединять нить с иглой по старинке: иглу в области основания просверливают, разрезают вдоль, разворачивают, вставляют внутрь нить и вокруг нити завальцовывают, при этом в месте соединения «игла-нить» получается слабое место, в котором игла может изгибаться ломаться, а также в месте соединения двух краев иглы, иногда образуется заусенец, который будет травмировать ткань при прокалывании иглой. Прочность соединения «игла-нить» при такой технологии страдает. Это приводит к более частому отрыву нити от иглы при протягивании через ткань. В настоящее время все ещё существуют многоразовые травматичные иглы, где нить вдевается в ушко иглы. При прохождении такой нити через ткань, создается грубый раневой канал, который значительно превышает диаметр нити. Из такого канала намного больше кровит, по нему чаще развивается воспаление тканей. Такие раны дольше заживают. Насколько важны атравматические свойства шовного материала, можно понять по данным Юрлова В. В., который, перейдя при наложении толстокишечных анастомозов от неатравматичной иглы и крученого капрона к атравматичному монофиламентному шовному материалу, снизил частоту развития несостоятельности анастомозов с 16,6 % до 1,1 %, а летальность с 26 % до 3 %.

Пластическая хирургия - это вид искусства, в котором доктор, орудуя скальпелем, как скульптор вытачивает новые черты внешности для своего пациента. Работа пластического хирурга является очень тонким делом, в котором каждая, даже самая, на первый взгляд, незначительная деталь сказывается на окончательном результате. В пластической хирургии, как и в любой другой отрасли хирургии, сшивание ран происходит с использованием хирургических нитей. К вопросу выбора шовного материала доктор должен подходить со всей серьезностью, так как правильно подобранные хирургические нити являются завершающим штрихом во всем процессе оперативного вмешательства.

Как качество шовного материала влияет на результат операции

Шовный материал в пластической хирургии подбирается в соответствии с каждым видом оперативного вмешательства. Качество шовных материалов - это один из главных факторов, влияющих на процесс заживления послеоперационной раны. Дня снятия швов с нетерпением ожидают все пациенты в послеоперационном периоде, потому что только тогда можно более детально рассмотреть и оценить результат проведенной операции. Шовный материал в хирургии используется не только для закрытия кожных ран, но и для сшивания других тканей организма, поэтому выбирая хирургические нити, следует учитывать, что в последующем будет происходить с тканями, которые сшиваются.

Шовный материал:

требования, которые предъявляются к шовным материалам;
основные свойства рассасывающихся шовных материалов;
когда целесообразно использовать нерассасывающийся шовный материал.

Требования, которые предъявляются к шовным материалам

На сегодняшний день пластическая хирургия предъявляет высокие требования к качеству шовных материалов. Основные требования к хирургическим нитям следующие:

шовные материалы должны быть биосовместимыми - то есть нити не должны производить токсический, тератогенный и аллергический эффект на организм пациента;
биодеградация - шовный материал должен иметь способность распадаться и выводиться из организма пациента, при этом скорость этого процесса не должна превышать скорость образования рубца;
нити должны быть атравматичными - это значит, что хирургические нити должны иметь достаточную гибкость и эластичность, хорошо соединятся с иглой и не производить «расплывающийся» эффект;
шовные материалы должны быть прочными - прочность нити должна гарантировать сохранение шва до полного формирования послеоперационного рубца.

Основные свойства рассасывающихся шовных материалов

Рассасывающиеся нити являются основным шовным материалом в современной пластической хирургии, так как именно они не требуют снятия и рассасываются в ране сами по себе. К основным рассасывающимся шовным материалам относятся:

кетгут - рассасывающийся шовный материал, который полностью рассасывается в течение 60-90 дней после операции. Наиболее актуален при наложении швов на заднюю поверхность ушной раковины после отопластики, или при закрытии ран волосистой части головы;
викрил и дексон - это полифиламентные хирургические нити с покрытием. Такие нити более прочные и менее реактогенные, нежели кетгут. Полностью рассасывается викрил через 70 дней после операции, а дексон - через 90 дней;
полисорб - абсорбирующийся шовный материал с покрытием. Его плотность еще выше, чем плотность викрила и дексона, при этом полное рассасывание нити происходит через 70 дней после оперативного вмешательства;
монокрил - эластичный рассасывающийся шовный материал, который практически не вызывает воспалительной реакции и полностью рассасывается не ранее, чем через 90-120 дней после операции.

Когда целесообразно использовать нерассасывающийся шовный материал

Нерассасывающиеся шовные материалы отличаются от рассасывающихся гораздо более высокой прочностью, лучшими манипуляционными свойствами, меньшей реактогенностью, при этом такие материалы не способны сами распадаться и выводиться из организма пациента. Такие шовные материалы чаще всего используются при фиксации имплантов и хрящевых структур, а также при подвешивании мягких тканей организма. К ним относятся:

полиамиды - имеют высокую прочность и гибкость, но вызывают достаточно выраженную реакцию со стороны тканей;
пилоэфиры - более инертны, но менее эластичны, нежели полиамиды;
полиолефины - имеют высокую инертность, эластичность и прочность, гарантируют надежность хирургического узла;
металлические скрепки - часто применяются в пластической хирургии при закрытии ран на волосистой части головы. Их главным преимуществом является легкость наложения и снятия, а также образование надежного и быстрого соединения поврежденных тканей.